Occlusion intestinale

Trois causes possibles :

• Obstruction par un obstacle pouvant être :
  • intra-luminal, par exemple un calcul, un aliment ou, au niveau rectal, une impaction fécale.
  • intra-mural, comme une tumeur bénigne ou maligne.
  • extra-luminal, la plus fréquente est la bride : cicatrice péritonéale tendue dans l'abdomen.
• Strangulation par :
  • une hernie étranglée.
  • un volvulus, c'est-à-dire la torsion de l'intestin sur son mésentère.

Lors d'une strangulation, la vascularisation est compromise, ce qui peut provoquer la nécrose puis la perforation de la paroi intestinale.

• Invagination : un segment d'intestin s'invagine dans un segment plus en aval le plus souvent à la jonction intestin grêle/côlon. Il y a obstruction puisque le boudin d'invagination bouche la lumière intestinale, ainsi qu'un certain degré de strangulation, car les vaisseaux sont comprimés. C'est le cas le plus rare chez l'adulte (voir l'article sur l'invagination intestinale).

Il y a deux mécanismes possibles :

• Occlusion inflammatoire, qui survient lors des épanchements inflammatoires de la cavité péritonéale (pus ou sang) comme une péritonite. La paralysie de l'intestin répond à la loi de Stockes (tout muscle sous-jacent à une séreuse enflammée se paralyse).
• Occlusion réflexe dont la cause peut être :
  • rétropéritonéale dans les irritations du rétro-péritoine : hématome rétro-péritonéal, traumatisme du rachis.
  • dysmétabolique lors par exemple d'une hypokaliémie.
  • causes neurologiques, pneumologiques, médicamenteuses, etc.

• Douleur : signe majeur, dont le siège varie avec le niveau de l'occlusion mais qui est péri-ombilicale le plus souvent et n'entraîne pas d'irradiation. Son installation est progressive et évolue vers l'aggravation. Elle est de type paroxystique, entraînant des vagues douloureuses et décrite comme une torsion.

Mais parfois elle peut ne pas être évocatrice, juste ressentie comme une gêne intestinale assez vague.

• Vomissements qui varient en fonction de l'ancienneté :

1. alimentaires
2. biliaires
3. fécaloïdes

Ils sont d'autant plus précoces que l'occlusion est haute. Ils soulagent temporairement le sujet mais peuvent complètement manquer.

• Arrêt du transit, signe le plus spécifique de l'occlusion et le plus difficile à faire préciser. Il est d'autant plus précoce que l'occlusion est basse. Il peut parfois être précédé d'une diarrhée, trompeuse.
• Météorisme

Noter la présence de signes extra-digestifs : urinaires (rétention, infection urinaire), respiratoires, cardiaques, rachidiens, neurologiques, gynécologiques, infectieux, etc.^{[réf. nécessaire]}

• Pouls, tension, température, recherche de signes de choc.
• recherche d'une défense abdominale signant la souffrance péritonéale.
• évaluation du ballonnement abdominal, recherche d'un péristaltisme intestinal visible sous la peau.
• auscultation à la recherche des bruits hydro-aériques.
• recherche de cicatrices abdominales.
• vérification des orifices herniaires.
• toucher rectal à la recherche d'un fécalome.
• examen pulmonaire, urinaire, etc., selon les signes fonctionnels associés.

• Dyspepsie
• Aérophagie

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